基底节区临界体积ICH应选择立体定向引流术治疗

【Ref: Choo YS, et al. J Neurosurg. 2016 Feb 12: 1-7. [Epub ahead of print]】

自发性脑内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）占脑卒中的10%-15%，基底节区是常见的发病部位。治疗的总原则是，大量的基底节区ICH需要急诊手术清除血肿以拯救生命，血肿体积小于10cm3时可选择保守治疗；对于体积介于20cm3-50cm3之间的临界体积脑出血，选择立体定向引流术，可能取得较好的疗效。韩国大邱启明大学医学院东山医学中心神经外科的Yeon Soo Choo等就此进行研究评估基底节区临界体积ICH患者采用立体定向引流术治疗的效果，文章发表于2016年2月的《J Neurosurg》在线。

该研究收集自2010年1月至2013年12月在作者所在医学中心治疗的298例自发性ICH患者资料；其中，93例基底节区临界体积ICH作为研究对象。依据治疗方式将患者分为两组：A组44例，保守治疗；B组49例，立体定向引流治疗。术后1月、3月和12月分别对比两组患者的改良Rankin评分（mRS）和肌力改善情况，mRS0-2分定义为预后良好，3-6分定义为预后不良。

两组患者的平均年龄、GCS评分、血肿体积、出血位置、功能预后风险分层评分（FUNC） 、内囊受累状况以及既往病史等均未见显著差异（表1）。B组患者的血肿平均体积由术前的29.3±9.4cm3显著减少至13.7±6.6cm3  （p=0.001），术后72小时FUNC评分获得显著改善。与A组患者相比，B组的mRS评分和肌力在术后早期就显示明显好转。随访12月时，B组患者的最终mRS预后评分显著优于A组患者（p=0.006）。通过回归分析发现，血肿体积<30cm3（OR6.158，95%CI1.221-31.053），最初GCS评分≥13分（OR6.331，95%CI1.129-35.507），内囊未累及（OR4.680，95%CI1.152-19.010）和施行立体定向置管引流（OR13.376，95%CI2.423-73.842）可获得较好的预后（表2）。

表1. 两组患者的临床基本特点对比。

表2. 两组患者的临床预后指标对比。

作者指出，立体定向置管引流术对于基底节区脑出血血肿体积在20-30cm3、GCS评分≥13分和内囊未受累的患者可获得良好的临床预后，术后早期就可出现肌力改善和功能恢复。因此，对于此类患者，立体定向引流术优于保守治疗，治疗方法选择应考虑前者。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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